2023年12月新冠病毒如龙卷风一样席卷全国,来的快,去的也很快,绝大多数的人群均已经“阳过”了。但是这个病远不像我们之前想象的那样简单。最近门诊接诊的患者多数都是感染后出现各种问题需要继续治疗的,这里给肝病患者提一些建议:1所有肝病患者感染新冠后均应检查肝功情况:因为近期接诊的肝病患者,的确有一些出现了肝功异常,多表现为转氨酶正高,达到正常值上限的2-3倍。这种情况可能与病毒感染有关、也可能与治疗用药有关。需要及时进行保肝治疗。2伴发乏力、气短、心慌、食欲不振、长期咳嗽、睡眠、记忆力减退:这些症状是很多患者都存在的感染后遗问题,有些人已经一个多月,症状仍比较明显,甚至影响正常生活。建议首先排除肺炎、心肌炎,如有问题及时采取相应措施。另外,建议配合中药治疗,促进病情恢复,改善生活质量。从近期接诊的患者情况看,多数患者属于湿热留恋、气阴两虚,中医从益气养阴、清热化湿、醒脾和胃治疗能有效改善症状。
王XX,男,50岁,2013年发现肝硬化,开始用阿德福韦酯抗病毒治疗。2017年8月诊断为原发性肝癌。9月19日B超:早期肝硬化、肝内多发实性结节。9月28日行肿瘤切除术,术后行射频消融术。11月底复
赵某,1983年出生,诊断乙肝肝硬化,2016年5月18日于我院肝病门诊治疗至今,应用恩替卡韦联合中药治疗,肝硬化逐渐好转。具体数据变化如下:Date日期16.5.916.6.116.9.2016.11.2217.3.217.5.2717.9.517.12.618.3.7肝脏硬度值(Kpa)20.729.516.813.89.67.79.37.09.2CAP(D)160210206283217230300259234日期.165.916.6.116.7.516.8.316.9.2016.11.2217.3.2HBV-DNA6.76E62.15E42.23E33.33E3657.3971.92E3<100Date日期16.5.916.6.116.7.516.8.316.9.2016.11.2217.5.2717.9.517.12.6ALT(U/L)675151.448.736.739.432.429.928.6AST(U/L)7754.848.362.434.238.326.824.826.0GGT(U/L)5551.347.842.535.636.929.231.124.2ALP(U/L)14799.110083.8100.891.787.797.197.9TBIL(umol/L)待查21.122.424.321.417.820.825.027.2ALB(g/L)363335.633.538.743.548.944.145.1A/G待查1.01.11.11.21.61.71.51.5日期16.5.916.8.316.11.2217.3.2 17.5.2717.9.517.12.6门脉(cm)1.41.01.21.31.111.0脾脏厚度(cm)4.44.14.54.34.23.54.1脾脏长径(cm)10.510.811.710.810.910.610点评:患者乙肝肝硬化诊断明确,有乙肝家族史,母亲因肝癌去世。中西医结合治疗将近两年,肝硬化呈现逆转趋势,表现肝硬化值显著下降(治疗前20.7,最近一次就诊9.2),脾脏大小逐渐缩小,门脉宽度明显下降,肝脏功能恢复正常,白蛋白显著回升至正常范围。
患者王某,中年男性,1995年发现乙肝,199年开始应用拉米夫定治疗7年,病毒转阴,表面抗原也实现阴转,2008年停药,间断保肝治疗,2012年体检超声示肝硬化,2016年2月出现上消化道出血在3某三
1.病例资料中年男性,慢性乙型病毒性肝炎多年。2007年开始应用拉米夫定抗病毒治疗1年余,治疗前肝功能、HBV-DNA不详,治疗后HBV-DNA阴转,肝功能异常(具体不详),自觉乏力。2008年遵当地
患者XX,男,65岁,首诊2016-9月来诊,乙肝肝硬化,肝占位,来诊时某三甲医院住院治疗,HBVDNA(-),未抗病毒治疗。住院期间,病情进行性加重,重度黄疸,高度乏力、纳差,腹胀,尿少,皮肤瘙痒,
女性,慢性丙肝病史多年,长期服用中药治疗效果不佳,化验丙肝病毒定量1.02E7,彩超提示硬化。肝功基本正常。2016年3月2日首次来我的门诊看病,主诉乏力、纳差、腹胀、口唇反复肿胀、口腔溃疡、全身不适。舌质淡暗,苔黄,脉沉。嘱应用DAA治疗。患者暂停中药治疗,服用吉二代治疗六个月,9月底停用吉二代时肝功正常,病毒定量阴性,肝弹性E12 CAP261,B超:门脉1.2cm 脾厚4.9cm。各种症状如前无改善。2016年12月开始中药调理,主要治法:清热化湿、益气活血。各种症状逐渐消失气色转好,体力如常,食欲睡眠良好。患者各种指标变化情况(因为肝功情况基本正常所以没有列出)时间2016-3-22016-12-32016-12肝脏硬度值14127.3脾脏厚度(厘米)5.0彩超提示肝硬化4.94.4彩超提示:肝弥漫性病变门脉(厘米)1.21.20.8HBVDNA1.02E7--点评:患者中年女性,慢性丙型肝炎肝硬化诊断明确,患者没有腹水等并发症,属于代偿期。患者治疗过程分三个阶段,第一个阶段:单纯中药治疗,整体病情无明显改善,表现各种不适,病毒定量也明显升高。第二个阶段:2016年3月-9月间开始服用吉二代。用药期间仍然存在各种症状,用药后病毒定量阴转。但停药时各种不适仍存在。第三个阶段:中药调理(一年左右),主要是根据症状辨证治疗,同时活血化瘀抗纤维化。患者各种症状逐渐消失,肝脏硬度值由12降到7.3接近正常,脾脏缩小,门脉宽度下降。整个治疗过程体现了中西医结合的意义。慢性丙型肝炎是丙肝病毒复制所致,如果不控制病毒单纯中药治疗,患者各方面改善均不满意。应用抗病毒药物治疗后,病毒定量很快阴转。但是患者脾脏大小、门脉宽度没有明显变化,肝脏硬度值也没有明显改善,各种症状仍然存在。说明虽然病毒很快被控制,但是肝硬化本身并不能很快改善。当病毒控制以后再用中药治疗,各方面情况均显著好转,症状基本消失。肝脏硬度值下降至接近正常,脾脏缩小,各种不适症状也基本消失。在患者不同的阶段选择不同的治疗措施,或中药或西药,患者整体病情才真正逐渐缓解。
中医常有忌口的说法,比如过敏性疾病禁忌海鲜,感冒禁忌辛辣。慢性肝病是否需要忌口是很多肝病患者经常问到的问题?这要根据不同的情况分别对待,一般来说如果肝功正常或轻度异常、没有消化道症状的患者不需要忌口。正常饮食即可。在炎症活动期,如果肝功明显异常且伴随有明显的恶心、厌油腻、腹胀等症状,应考虑清淡饮食、暂时避免油腻饮食、避免辛辣刺激饮食,因为这些饮食有可能进一步加重消化道症状,不利于病情的恢复。肝功正常后逐渐恢复正常饮食。肝硬化患者情况较为复杂,要根据患者是否合并有并发症及合并哪种并发症来确定。如果是合并有腹水,应限制钠盐的摄入,也就是说要比平常吃淡一些,因为过咸的饮食会增加水分的储留。另外要适当限制饮水量,具体饮用多少水要根据每日的出入量进行计算,具体情况请听取主管医生的意见。对于合并上消化道出血的患者,在出血急性期要禁食禁水,出血停止后现改为流质饮食,逐渐改为软食。如果食道胃底静脉曲张严重,应长期软食,禁忌芹菜、韭菜等粗纤维食品,禁忌辛辣刺激及过酸的食品,因为这些食品会刺激原本脆弱的食管及胃粘膜诱发出血。日常的食物一定要反复咀嚼,磨烂磨细,尽可能减少胃的负担。总之,慢性肝病是否需要忌口不能一概而论,要根据具体病情具体分析,弄不清楚的时候咨询肝病专科医生是最好的选择。最后提醒大家一点,所有的慢性肝病患者都要严格戒酒本文系孙凤霞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者郭某,50岁男性,乙肝肝硬化诊断明确,2015年5月初诊,主诉:乏力、纳差、腹部胀睡眠差,舌红苔黄,脉弦。经过两年的中西医结合治疗。恩替卡韦联合中药。患者无任何自觉症状,精力体力良好,食欲睡眠均好